2022年“沪惠保”保障升级、开启预约！数字化建设提速理赔效率

   2022年5月25日,“沪惠保”正式开启预约投保窗口。作为上海市首个城市定制型补充商业医疗保险,“沪惠保”坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则,上线首年参保人数超739万,创全国惠民保首年参保人数之最。

   “沪惠保「2022版」”在去年的基础上,保障升级,将CAR-T治疗药品和海外肿瘤纳入医疗保障,保费为129元保一年,可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。截止2022年4月底,“沪惠保”凭借着“理赔零接触、服务加速度”的特性,累计受理理赔申请人次超14万件,平均结案时效仅2.4天,响应时效领跑行业标准。

   今年,“沪惠保”在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现“两增一扩”,着力减轻市民重特大疾病就医负担。一方面,“增”前沿医疗。“沪惠保”首将CAR-T治疗药品纳入保障范围,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

   另一方面,“增”海外特药。今年“沪惠保”新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品,0免赔额,最高赔付金额达30万元。

    除此之外,为进一步满足群众对高额药品保障的需求,“沪惠保”在原有国内21种特药保障基础上,增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种。

   据了解,今年家庭共济账户投保人数上限由6人增至7人,更好地覆盖了三孩家庭。个人医保账户可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属(本人父母,配偶,子女)参保。

   自2021年4月上线以来,为满足沪上市民快节奏的服务需求,“沪惠保”协同9家共保公司,深度发力数字化理赔服务,为群众提供高效率的理赔体验。

   在提升理赔效率上,“沪惠保”自主研发了专属投保、理赔系统,通过智能化科技手段切实提高服务速度。在优化用户体验上,“沪惠保”启用专属服务热线电话,并组建专属咨诉服务团队进行专项培训,通过便捷的线上理赔流程切实做到“让数据多跑路,让群众少跑腿”。

   在疫情封控期间,为确保项目营运不断档、服务有保障,“沪惠保”共保体启动了重大情况远程办公应急预案,作业系统和人员组织双保障,及时响应参保人的理赔服务需求,保证项目平稳运行不停摆,持续守护上海市民健康。

   同时,“沪惠保”开放24小时专属服务热线电话,并组建专属咨诉服务团队进行专项培训,关心市民特殊需求,将“应赔尽赔”理念落实到位。疫情封控的3至4月期间“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序,理赔结案率维持在99.7%,热线电话接听总量超一万件,各类咨询件100%及时回复并均已妥善处理。

现“沪惠保”预约投保通道已正式开启,本市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。预约投保时需要填写投保信息并缴费确认,在正式投保期开始后,将自动转为正式投保,保险责任统一于2022年7月1日正式生效。